「長期吃安眠藥好怕失智！正確戒安眠藥應該這樣做」
你是否也有淺眠或睡不著的問題？由於長期處於工作壓力大及步調緊湊的生活中，使得許多人被失眠所困，而最直接的改善方式便是透過藥物治療，也就是大眾熟知的「安眠藥」，然而，安眠藥對人體的負擔並不小，長時間服用更是擔心造成上癮難戒。REME旅覓邀請神經內科柯孋衿醫師解答關於安眠藥相關Q&A問答，包含常見的副作用、正確戒藥方法以及大眾所關心是否與失智症有關等問題，都在此篇一次說明！(>>失眠、淺眠好困擾！盤點GABA保健食品推薦，放鬆神經整夜都好眠)
＃長期吃安眠藥副作用有哪些？
鎮靜類安眠藥主要分為兩大類：「苯二氮平類（Benzodiazepam, BZD）」和「非苯二氮平類（Non-benzodiazepam,Non-BZDs,又稱Z-drugs）」，兩者用於治療失眠的藥理機轉相似，主要作用於中樞神經系統GABA-A受體，藉由抑制神經元興奮刺激而達到鎮定安眠的效果，兩種藥物的副作用差距不大，常見有頭暈、頭痛、暈眩、記憶障礙、肌肉無力等。
柯孋衿醫師分享，依照門診經驗，患者在初期使用時，睡醒隔天會有昏昏欲睡或起床一至兩小時仍有宿醉濛濛的感覺，而恢復力方面與年齡有所關聯，像是60歲以上的老人家則需要更長的時間適應，容易有記憶力難集中、平衡感不穩，甚至半夜起床上廁所會出現走路搖搖晃晃的情形。此外，對於Z-drugs藥物較為敏感的人可能會發生半夜夢遊的症狀，比如不自覺的情形下吃東西、開門、走動等，但睡醒後卻毫無印象，若有嚴重的副作用或影響生活日常時，應與專業醫師討論用藥時間、劑量或調整藥物種類來改善，不必過於擔憂。(>>罪惡消夜的剋星！夜間酵素真的有效嗎？助眠還能提升代謝的秘訣就是它！)
＃安眠藥與失智症的關聯？越吃腦部越退化嗎？
於2014年由蒙特婁大學（University of Montréal）及波爾多大學發表於《英格蘭醫學期刊》的研究中，觀察1800位66歲以上患有阿茲海默症的老人及7200位健康老人的就醫紀錄進行比對，發現阿茲海默症患者使用安眠藥的比例較高，數據結果大致分為三個部分：使用3個月以下者，與常人無明顯差異；使用3個月至6個月者，罹患阿茲海默症的機會高於常人32%；使用6個月以上者則比常人高出84%的罹病機會，期刊一出讓許多民眾擔心長期服用安眠藥會造成失智症發生。
柯孋衿醫師解釋，此研究仔細了解後可以發現：「安眠藥與失智症的確有關聯，但無直接因果關係」，原因在於多數失智症患者初期症狀就有失眠或情緒控管問題，而失智症的病程很長，阿茲海默症早期症狀可能會出現失眠而需服用安眠藥，當過了一段時間後才發現罹患失智症，這樣的狀況也不少見，因此目前並無研究可以確定兩者的因果關係。(>>失眠睡不著好痛苦？安神助眠精油推薦，深層睡眠讓你一覺到天亮！)
不過助眠用藥仍是建議暫時性使用即可，若先前的情緒問題或失眠症已解決的話，就要考慮減藥甚至停藥。
＃沒吃安眠藥睡不著怎麼辦？
由於「失眠」對於每個人的感受大不相同，須先釐清睡眠狀況及主觀睡不好的細節為何，比如入睡困難、淺眠、易醒等，甚至有些人僅是生理時鐘比較晚，一兩點入睡沒問題且隔天精神飽滿，但若是強迫早睡反而呈現失眠狀態，此情形只要調整作息時間來達到自己最佳的睡眠品質即可；部分患者為過敏性鼻炎引起呼吸不順暢，進而導致淺眠易醒等問題，則須藉由求助耳鼻喉科幫助解決，總而言之，先找出失眠的根本原因並從從中處理，當情況仍是沒有好轉則再借助安眠藥物來改善。
由於助眠藥物多少會影響腦部受體，所以當使用藥物一段時間後，若要減藥則須慢慢調整，像是每日服用劑量漸減或平日正常用藥、假日不服用，若實行上述方式後患者還是狀況良好且無不適應，則可持續維持一到兩個月或更長的時間，直到完全戒除藥物。
另外，助眠藥物有很多種類，每種使用方式及特點各有不同，若是服用藥物後發現狀態不好或精神不繼，代表此藥並非最適合的用藥，有時候也會因為個案生活出現變化而導致原先藥物不適用的問題，因此醫師須追蹤患者狀況來評估是否需要調整藥的種類或劑量，不僅能降低藥物成癮的機率，對於未來想減藥、戒藥也會有幫助。而現今治療選擇越來越多，包含微電流刺激、光照治療皆能一同搭配進行，假設個案有情緒上的需求則會建議「認知行為治療」，除了藥物還可以處理其他面向，兩者相輔相成，更能幫助患者早日康復。
＃戒安眠藥的後遺症有哪些？
當原先長期使用同一劑量的安眠藥，卻在短時間內完全停掉，由於腦部已經適應原藥物的存在，此時就會造成不適應的狀況發生，常見的戒斷症狀包含坐立不安、焦躁、敏感、暴躁、入睡困難等。
＃安眠藥戒斷症狀在何時最明顯？
通常於斷藥的頭一兩天或十天內最為明顯，有些人會逐漸習慣，不過若是原用藥劑量高、服藥時間長的族群，則需要的適應時間就更久，因此，建議戒安眠藥需依照醫師指示，例如短效改為長效；強換成弱的藥物，跟著計畫性減藥而非自行停藥，以免造成後續戒藥不成反而出現戒斷症狀。(>>失眠整夜好難受！超有感晚安益生菌推薦，有效助眠一覺到天亮)
＃成功戒安眠藥要多久時間？
通常為1－2個月，不過先前用藥時間越長則減藥期也跟著拉長，加上每個人的病症及狀況不同，因此2－3個月以上皆有可能。柯孋衿醫師認為，減藥時間不是唯一的考量重點，而是當用藥有持續減除，且病人狀況越來越好，這才是戒安眠藥期間最為重要的觀察。
＃戒安眠藥後容易復發嗎？
此問題須考慮導致失眠的原因為何，假如患者工作狀態不好便會引起失眠，那麼當白天遇到挫折或令人煩躁的情況時，睡眠表現也可能跟著受影響。失眠治療成功不是一勞永逸，當問題再次找上身，同樣的情境再次出現，則有機會致使症狀復發。建議民眾可以尋找合適自己的減壓方式，例如情緒不好時，睡前聽輕音樂、白噪音來緩和緊繃的神經，此外，保健食品也是一種輔助方式，目前較有實證的是褪黑激素，不過市面上也有其他助眠相關食品，像是GABA、鈣，鎂、南非醉茄等皆可以嘗試看看。(>>褪黑激素能幫助睡眠？哪裡買的到？服用注意事項及副作用一次看！)
雖然安眠藥並非治療失眠症的最佳方案，但仍不必過於擔憂藥物對自身的影響而排斥使用，當失眠找上自己時，應積極地求助專業醫師，並討論出最適合的療程規劃，達成一夜好眠的期待。
